การทบทวน Cochrane นี้แสดงให้เห็นว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในความปลอดภัยของการเปลี่ยนหยดทางหลอดเลือดดํา (สายสวนหลอดเลือดดําส่วนปลาย) เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนปกติ ค่าใช้จ่ายในการเปลี่ยนสายสวนเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกอาจต่ํากว่าการเปลี่ยนปกติ
การศึกษาจะบอกอะไรเราบ้าง?
การทบทวนอย่างเป็นระบบรวบรวมการศึกษาที่มีอยู่และดําเนินการประเมินอย่างเข้มงวด คําถามที่ศึกษาในการทบทวน Cochrane อย่างเป็นระบบนี้คือ: สําหรับผู้ป่วยที่ผ่านการแช่ทางการแพทย์ผู้ป่วยจะเปลี่ยนสายสวนเมื่อข้อบ่งชี้ทางคลินิกปรากฏขึ้นเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนปกติ (ทุก 3-4 วัน) ของสายสวนหลอดเลือดดําส่วนปลาย? ความแตกต่างในผล?
ผลการวิจัยพบว่าสายสวนทางหลอดเลือดดําถูกแทนที่เฉพาะเมื่อมีการระบุทางคลินิก:
อาจแทบจะไม่มีความแตกต่างในจํานวนผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการหยดทางหลอดเลือดดํา
อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยในจํานวนผู้ป่วยที่ได้รับการติดเชื้อในเลือด (แหล่งที่มาทั้งหมด)
อาจมีผลต่อจํานวนผู้ป่วยโรคลิ่มเลือดอุดตันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มี
อาจลดค่าใช้จ่ายในการดูแลที่เกี่ยวข้องกับหยดทางหลอดเลือดดํา
ประสิทธิภาพของการเปลี่ยนสายสวนเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกปรากฏขึ้นเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนสายสวนเป็นประจํา
พื้น หลัง
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลส่วนใหญ่อาจต้องได้รับของเหลวหรือยาผ่านสายสวนทางหลอดเลือดดําส่วนปลายในบางช่วงเวลาในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล สายสวนหลอดเลือดดําส่วนปลาย (หรือที่เรียกว่าหยดทางหลอดเลือดดําการเข้าถึงทางหลอดเลือดดําหรือ cannula ทางหลอดเลือดดํา) เป็นท่อกลวงสั้น ๆ ที่วางไว้ในหลอดเลือดดําเพื่อฉีดยาของเหลวหรือสารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง
สายสวนเหล่านี้มักจะถูกแทนที่ทุก 3-4 วันเพื่อพยายามป้องกันการระคายเคืองหลอดเลือดดําหรือการติดเชื้อในเลือด อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนสายสวนอาจทําให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดเนื่องจากสายสวนหลอดเลือดดําส่วนปลายอาจเจ็บปวดมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวางไว้ที่ด้านหลังของมือหรือข้อมือ หากคะแนนความเจ็บปวดคือ 10 คะแนนคะแนนเฉลี่ยสําหรับการดําเนินการคือ 4.5 คะแนน
อีกปัจจัยสําคัญที่ต้องพิจารณาคือการเปลี่ยนสายสวนบ่อยขึ้นอาจมีผลกระทบต่อต้นทุนต่อสิ่งอํานวยความสะดวก (วัสดุที่ใช้สําหรับหยดทางหลอดเลือดดําและการดูแลด้วยตนเอง)
คําตอบที่ผู้เขียนรีวิวนี้หวังว่าจะพบคือมีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการเปลี่ยนสายสวนเมื่ออาการหรือสัญญาณของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับสายสวนเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนสายสวนปกติ (ทุก 3-4 วัน) ความแตกต่างอย่างมีนัยสําคัญ
ข้อมูลนี้อ้างอิงจากอะไร
ผู้เขียน Cochrane ค้นหาฐานข้อมูลการวิจัยสําหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้อง ณ เดือนเมษายน 2018 พวกเขาพบ 9 การศึกษา (การทดลองแบบสุ่มควบคุม) กับทั้งหมด 7392 ผู้ป่วย. พวกเขาพบว่าเจ็ดของการศึกษารับสมัครผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอายุเฉลี่ยประมาณ 60.
อีกสองการศึกษารับสมัครผู้ป่วยทุกเพศทุกวัย การศึกษาหนึ่งมีอายุเฉลี่ยประมาณ 40 ปีและอื่น ๆ มีอายุเฉลี่ยประมาณ 60 ปี แปดของการศึกษาเหล่านี้รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการบําบัดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ ในขณะที่การศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นระยะ ๆ เท่านั้น
การแทรกแซงทั้งหมดที่ศึกษาคือการแทนที่สายสวนเมื่อระบุทางคลินิก
ห้าการศึกษากําหนด "ตัวชี้วัดทางคลินิก" เป็นการปรากฏตัวของหนึ่งในอาการต่อไปนี้: phlebitis, การติดเชื้อในท้องถิ่น, แบคทีเรีย, การแทรกซึม (ความเสียหายของหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นเมื่อสายสวนหลวมหรือผ่านผนังหลอดเลือดดํา) หรือสัญญาณอุดตัน สองการศึกษากําหนดมันเป็นความเจ็บปวดที่บริเวณเจาะสายสวน, การกระจัดสายสวน, หรือสัญญาณของโรคลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากการแช่หลอดเลือดดําอุปกรณ์ต่อพ่วง. การศึกษาสองเรื่องไม่ได้อธิบายคําจํากัดความของข้อบ่งชี้ทางคลินิก การศึกษาเปรียบเทียบสายสวนเป็นประจําโดยมีรอบการเปลี่ยน 7 รอบทุก 3-4 วันและอื่น ๆ 2 การศึกษาทุก 2 วัน พวกเขาไม่ได้รายงานประเภทของสายสวนหลอดเลือดดําอุปกรณ์ต่อพ่วง (วัสดุ, เคลือบ, การแต่งกาย) ที่ใช้ในการศึกษา การศึกษาห้าเรื่องดําเนินการในการตั้งค่าผู้ป่วยในเฉียบพลันศูนย์เดียวสองเป็นการศึกษาหลายศูนย์ที่ดําเนินการในโรงพยาบาลระดับอุดมศึกษาขนาดใหญ่การศึกษาหนึ่งคือการศึกษาคลัสเตอร์แบบสุ่มของหอผู้ป่วยในโรงพยาบาล 20 แห่งและการศึกษาครั้งสุดท้ายการวิจัยจะดําเนินการในสภาพแวดล้อมของชุมชน การศึกษาดําเนินการในออสเตรเลีย (การศึกษา 5 เรื่อง), บราซิล, จีน, สหราชอาณาจักรและอินเดีย
ที่นี่เราแนะนํา 4 ใน 7 ผลลัพธ์ที่สําคัญที่สุดที่รายงานในตารางสรุปผลลัพธ์ของการทบทวน Cochrane สําหรับผลลัพธ์หลักสองอย่างที่เหลือคือการแทรกซึมและการอุดตันของสายสวนการศึกษาพบว่าเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนปกติอุบัติการณ์ของผลลัพธ์ทั้งสองของการเปลี่ยนสายสวนเฉพาะเมื่อข้อบ่งชี้ทางคลินิกปรากฏขึ้นเพิ่มขึ้นเล็กน้อย สําหรับผลลัพธ์ทั้งหมดความเชื่อมั่นส่วนใหญ่อยู่ในระดับปานกลาง เหตุผลหลักสําหรับการลดลงของคือความเสี่ยงของความไม่สอดคล้องกันและอคติ
ความแน่นอนของหลักฐาน (GRADE)
เมื่อเราสรุปการวิจัยและนําเสนอผลลัพธ์ (การประมาณการผล) เรายังต้องพูดอะไรบางอย่างเกี่ยวกับความมั่นใจของเราเกี่ยวกับผลลัพธ์นี้ ความแน่นอนของหลักฐานสามารถบอกผู้คนว่าเราเชื่อว่าผลลัพธ์สะท้อนให้เห็นถึงชีวิตจริง / ความเป็นจริง GRADE เป็นระบบ (หรือเครื่องมือ) ที่เราใช้ในการตัดสินใจเหล่านี้ องค์ประกอบที่เราตัดสินใน GRADE ได้แก่ :
การวิจัยเป็นไปอย่างไร
การศึกษามีขนาดใหญ่พอหรือไม่
การวิจัยมีความคล้ายคลึงกันเพียงพอหรือไม่
ความเกี่ยวข้องของการวิจัย
มีการระบุการศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมด