เมื่อพูดคุยกับครอบครัวเกี่ยวกับการผ่าตัดที่วางแผนไว้เธอได้กล่าวอ้างว่าหลอดเลือดหัวใจได้รับการกล่าวขานว่าเป็น "ระเบิดเวลา" ใน WeChat มันทำให้ฉันตกใจมาก ตั้งแต่การเปิดตัวของการใส่ขดลวดในปี 1980 มันได้กลายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ วิธีการรักษามาตรฐานเป็นตัวแทนของการผ่าตัดทั่วโลกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด หลักฐานทางการแพทย์จากหลักฐานทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าการใส่ขดลวดหลอดเลือดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจำนวนนับไม่ถ้วน การประชาสัมพันธ์ที่พูดเกินจริงนั้นถูกสร้างขึ้นสำหรับอุบัติเหตุบางครั้งหลังจากการใส่ขดลวดเพื่อให้มี "ระเบิดเวลา" ซึ่งเป็นอคติจริง ๆ ด้านล่างนี้ฉันจะทำการวิเคราะห์เฉพาะของการเสียสละทั่วไปของการใส่ขดลวดหลอดเลือดเพื่อดู
1. เสียชีวิตอย่างกะทันหันหลังจากการใส่ขดลวด?
ก่อนอื่นนี่เป็นรายงานที่หายากมากและเหตุผลที่ต้องพบทั้งสองในเวลาเดียวกัน: หนึ่งคือการใส่ขดลวดบนลำต้นซ้าย (ตำแหน่งของแหล่งที่มาของหลอดเลือดหัวใจ) และอื่น ๆ คือการบดเคี้ยวเฉียบพลัน ในการใส่ขดลวด (ส่วนใหญ่การเกิดลิ่มเลือด) สาเหตุหลักของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันนี้เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ เหตุผลดังต่อไปนี้: ประการแรกผู้ป่วยบางรายไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หยุดใช้ยาต้านเกล็ดเลือดคู่ (แอสไพริน + clopidogrel) โดยไม่ได้รับอนุญาตหรือจำเป็นต้องผ่าตัดตรวจสอบโดยบังเอิญไม่หยุดยาต้านเกล็ดเลือดภายใต้การแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ประการที่สองผู้ป่วยบางรายตอบสนองต่อยาไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง clopidogrel เป็น prodrug ในผู้ป่วยบางรายมีความต้านทานส่งผลให้ยาต้านเกล็ดเลือดผลที่สามคือปัญหาของเทคโนโลยีและประสบการณ์การใส่ขดลวด ปัญหาดังกล่าวได้รับการป้องกันอย่างดีในศูนย์หัวใจที่มีประสบการณ์ การใส่ขดลวดหลักซ้ายไม่ได้เป็นพื้นที่ จำกัด ในสายตาของแพทย์ที่มีประสบการณ์การแทรกแซงการเต้นของหัวใจ Intravascular ultrasound (IVUS) เปรียบเสมือนดวงตาที่แพทย์ยืดเข้าไปในเส้นเลือดซึ่งสามารถกำหนดขนาดการยึดติดและการผ่าของขดลวดหลักด้านซ้ายได้อย่างแม่นยำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความต้านทาน clopidogrel, การคัดกรองที่มีประสิทธิภาพสามารถทำได้โดยการใช้ thromboelastography, การทำ genotyping ของยาและวิธีการอื่น ๆ , และการขาดแคลน antiplatelet therapy สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการใช้ยาสองเท่าหรือแทนที่ด้วย ticagrelor
ดังนั้นสำหรับแผลเปิดเช่นลำต้นซ้ายจำเป็นต้องไปที่ศูนย์หัวใจที่มีประสบการณ์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่ครอบคลุม ผู้ป่วยจะต้องให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับพวกเขาและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์อย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหลังจากการใส่ขดลวดอย่างมีประสิทธิภาพ
2. การตีบซ้ำจะลดลงหลังจากการใส่ขดลวดหรือไม่และจะไม่สามารถทำการรักษาได้หลังจากการพักฟื้นเกิดขึ้นหรือไม่?
นี่เป็นปัญหาเก่า ในยุคของการใส่ขดลวดโลหะเปลือยในศตวรรษที่ผ่านมาอัตราการ restenosis ในการใส่ขดลวดประมาณ 30% เพื่อตอบสนองต่อปัญหาการเกาหัวการถือกำเนิดของขดลวดยาเสพติดในปี 2000 ได้อย่างมีประสิทธิภาพแก้ปัญหาของการ restenosis ขดลวดเคลือบยาจะถูกเคลือบด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (rapamycin หรือ paclitaxel) บนพื้นผิวของขดลวดโลหะเปลือยซึ่งสามารถควบคุมการเกิดซ้ำของการอุดตันในหลอดเลือด ในปัจจุบันอัตราการหยุดพักฟื้นของการใส่ขดลวดยาเสพติดถูกควบคุมอยู่ที่ประมาณ 5% อุบัติการณ์ยังคงต่ำมากและไม่จำเป็นต้องกังวลมากเกินไป เมื่อ restenosis เกิดขึ้นในการใส่ขดลวดศูนย์หัวใจที่มีประสบการณ์สามารถวิเคราะห์ปัญหาเฉพาะและหาสาเหตุเช่นการควบคุมปัจจัยเสี่ยงการดื้อยาต้านเกล็ดเลือดทารกแรกเกิดสำหรับหลอดเลือดเทคโนโลยีการใส่ขดลวดการแพ้โลหะ ฯลฯ คำแนะนำการรักษาเฉพาะสำหรับ เหตุผลที่แตกต่าง วิธีการแทรกแซงของเราประกอบด้วย: การขยายบอลลูนแรงดันสูงการขยายบอลลูนการตัดการใส่ขดลวดยาเสพติดการขยายตัวบอลลูนยาเสพติด ฯลฯ ตามที่เราเสริมความแข็งแกร่งในการควบคุมปัจจัยเสี่ยง (ดูที่ "คนแบบไหนที่เป็นคนง่าย" โรคหลอดเลือดหัวใจ? วิธีการหลีกเลี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ? "), การปรับกลยุทธ์การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ฯลฯ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถควบคุมการ restenosis ในการใส่ขดลวดได้อย่างมีประสิทธิภาพและสำหรับผู้ป่วยที่มีการควบคุมคุณภาพต่ำ (เช่นโรคภูมิแพ้โลหะ เช่นการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง ฯลฯ ) คุณยังสามารถเลือกการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
3. ความเสี่ยงหรือความเจ็บปวดนั้นยอดเยี่ยมในระหว่างการผ่าตัดใส่ขดลวดหรือไม่?
อัตราแทรกซ้อนปัจจุบันของการผ่าตัดใส่ขดลวด (PCI) น้อยกว่า 1% และต่ำกว่าในศูนย์หัวใจที่มีประสบการณ์ การผ่าตัดใส่ขดลวดต้องใช้ยาชาเฉพาะที่และผู้ป่วยตื่นในระหว่างการผ่าตัดทั้งหมด ในปัจจุบันผู้ป่วยมากกว่า 95% ในศูนย์ของเราดำเนินการด้วยวิธีการรักษาหลอดเลือดด้วยปลายแขนด้วยความสะดวกสบายสูง ขนาดเล็กฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะของการผ่าตัดการบุกรุกน้อยที่สุด
4. ฉันจำเป็นต้องทานยาเพื่อชีวิตหลังการใส่ขดลวดหรือไม่?
หลังจากใส่ขดลวดแล้วคุณต้องกินยาตลอดชีวิต แต่ไม่ใช่เพราะคุณเป็นผู้ใส่ขดลวด แต่เนื่องจากคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นโรคเรื้อรังเช่นโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานคุณต้องทานยาตลอดชีวิต ความสัมพันธ์โดยตรงคือยาต้านเกล็ดเลือดคู่ (แอสไพริน + clopidogrel) ไม่สามารถหยุดได้หากไม่ได้รับอนุญาตภายในหนึ่งปีหลังจากใส่ขดลวด ฉันมักเตือนผู้ป่วยว่าในระหว่างปีสามารถรับประทานอาหารได้สองมื้อน้อยลง แต่ยาต้านเกล็ดเลือดไม่เคยหยุด! ความเสี่ยงได้ถูกกล่าวถึงในบทความ 1 แล้ว
5. การใส่ขดลวดเป็นสิ่งแปลกปลอมที่เป็นอันตรายหรือขับไล่ร่างกาย?
การใส่ขดลวดเป็นสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ แต่ไม่มีความเป็นแอนติเจน ซึ่งแตกต่างจากการปลูกถ่ายไตและการปลูกถ่ายไขกระดูกก็ไม่จำเป็นต้องกินภูมิคุ้มกันและไม่มีการปฏิเสธ ขดลวดเคลือบยามักจะถูกปกคลุมด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดภายใน 6 เดือนถึง 1 ปีกลายเป็น "กระดูก" ในหลอดเลือดและกลายเป็นส่วนหนึ่งของร่างกาย ขดลวดดูดซับซึ่งยังอยู่ในขั้นตอนการทดลองทางคลินิกสามารถเผาผลาญอย่างสมบูรณ์ในน้ำและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ภายในสองปี นี่เป็นทิศทางของการพัฒนาขดลวดต่อไป ในปัจจุบันศูนย์ของเราได้เปิดตัวการศึกษาทางคลินิกระยะที่สองของขดลวดดูดซับ ผู้ป่วยที่มีความสนใจคุณสามารถมาหาเราเพื่อขอคำปรึกษา
6. ตัวยึดมีอายุการใช้งานกี่ปีเท่านั้นที่สามารถใช้งานได้?
การใส่ขดลวดไม่มีชีวิตที่มีประโยชน์ ดังที่กล่าวไว้ในข้อ 5 หลังจากการใส่ขดลวดถูกปกคลุมด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดมันกลายเป็นส่วนหนึ่งของร่างกาย ไม่มีชีวิตที่มีประโยชน์ ตราบใดที่ไม่มีการพักอาหารหรือหลอดเลือดใหม่ในการใส่ขดลวดก็สามารถใช้งานได้ตลอดชีวิต .
7. การใส่ขดลวดจะถูกแทนที่ในระหว่างกิจกรรมที่มีพลังหรือไม่
ขดลวดเป็นโลหะผสมหน่วยความจำที่ปล่อยออกมาจากการขยายตัวของบอลลูนและความดันการปล่อยโดยทั่วไปนั้นสูงกว่า 10 บรรยากาศ (atm) ดังนั้นการใส่ขดลวดจึงฝังอยู่ในผนังหลอดเลือดและไม่สามารถแทนที่ได้หลังจากปล่อยสำเร็จ ฉันมักจะบอกผู้ป่วยว่าพวกเขาจะเข้าร่วมในการใส่ขดลวดบันจี้จัมไม่สามารถเคลื่อนไหวไม่พูดถึงการบินกีฬาและกิจกรรมอื่น ๆ
8. ไม่สามารถทำการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหลังจากทำการใส่ขดลวด?
นี่เป็นปัญหาที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดใส่ขดลวด ขดลวดในปัจจุบันส่วนใหญ่เป็นวัสดุโลหะผสมนิกเกิลโครเมียมหรือทองคำขาวโครเมียมซึ่งเนื้อหาเหล็กมีขนาดเล็กและจะไม่ถูกแทนที่ในสนามแม่เหล็ก คำแนะนำการใส่ขดลวดหลายอันแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการกำทอนด้วยแม่เหล็กสามารถทำได้อย่างปลอดภัยประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากการใส่ขดลวด การสแกน
โดยสรุปข้อโต้แย้งที่ว่าการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจเป็น "ระเบิดเวลา" เป็นเรื่องไร้สาระอย่างสมบูรณ์ กุญแจสำคัญคือการเข้าใจข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดสำหรับการใส่ขดลวดการควบคุมทางเข้าอย่างเคร่งครัดชั่งน้ำหนักอัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างเต็มที่และกำหนดบุคคลสำหรับผู้ป่วยที่แตกต่างกัน เพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดกับผู้ป่วยจึงสามารถวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลได้